Операция при пресбиопии в Корее методом рефракционной замены хрусталика (RLE) заменяет собственный хрусталик глаза искусственной линзой по той же технологии, что и операция катаракты, — но это решение подходит не для каждого глаза. Она может быть хорошим вариантом при дальнозоркости или при начальной катаракте, которая уже начинает влиять на зрение; при высокой близорукости или в возрасте от 40 до 45 лет риск отслойки сетчатки и потерю оставшейся способности фокусироваться нужно взвешивать гораздо тщательнее.
Медицинская проверка: Dr. Park JinHeung, директор St. Mary’s Jin Eye Center (офтальмолог, PhD; приглашённый профессор Seoul St. Mary’s Hospital) · Обновлено 2026-11-06
Линзы для коррекции пресбиопии могут уменьшить потребность в очках, но у них есть ограничения, например ореолы и блики, а замену хрусталика сложно отменить. В этом руководстве St. Mary’s Jin Eye Center — примерно в 5 минутах пешком от выхода 5 станции Каннам в Сеуле — объясняет, чем замена хрусталика отличается от операции катаракты, каким глазам она подходит, где нужна осторожность и какие есть нехирургические варианты. Решение должно основываться на подробном обследовании глаз, а не только на возрасте.
- Рефракционная замена хрусталика выполняется по той же технологии, что и операция катаракты; разница в том, что хрусталик ещё прозрачный, а цель — исправить пресбиопию и аномалию рефракции.
- Дальнозоркость с пресбиопией, начальная катаракта, которая уже начинает влиять на зрение, и здоровая сетчатка — ситуации, когда операцию можно обсуждать.
- Высокая близорукость с длинным глазом, относительно молодой возраст и мужской пол повышают риск отслойки сетчатки и требуют осторожности.
- В метаанализе 40 исследований отслойка сетчатки после замены хрусталика встречалась примерно в 2 раза чаще, чем после операции катаракты (исследования вне Кореи).
- После замены хрусталика глаз теряет оставшуюся способность фокусироваться; линзы для коррекции пресбиопии уменьшают, но не устраняют потребность в очках.
Что такое рефракционная замена хрусталика при пресбиопии?
При рефракционной замене хрусталика удаляют ещё прозрачный хрусталик и заменяют его искусственной интраокулярной линзой (ИОЛ), чтобы исправить пресбиопию или аномалию рефракции. Технология та же, что при операции катаракты, а от типа имплантированной линзы зависит, как вы будете видеть вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
Пресбиопия — это возрастное уплотнение хрусталика, из-за которого глаз хуже фокусируется вблизи; большинство людей начинают замечать её примерно в 40 лет (AAO: What Is Presbyopia?). Американская академия офтальмологии (AAO) называет среди вариантов очки, контактные линзы, глазные капли, моновидение с помощью лазерной коррекции роговицы и имплантацию линз, а замену хрусталика — рефракционной заменой хрусталика (RLE). По описанию AAO, RLE очень похожа на операцию катаракты и подходит людям с начальной катарактой или выраженной дальнозоркостью (AAO: Refractive Surgery Alternatives).
После замены хрусталика катаракта образоваться снова не может. Однако капсула, в которой находится искусственная линза, через несколько недель или лет может помутнеть (вторичная катаракта); её лечат, делая в капсуле лазерное отверстие (AAO: Posterior Capsulotomy).
Чем замена хрусталика при пресбиопии отличается от операции катаракты?
Операция та же, но цель и исходная точка разные. Операция катаракты лечит уже помутневший хрусталик; при замене хрусталика меняют прозрачный хрусталик, чтобы исправить зрение, поэтому риски и пользу взвешивают строже.
| Операция катаракты | Рефракционная замена хрусталика (RLE) | |
|---|---|---|
| Хрусталик | Мутный (катаракта) | Обычно прозрачный или с очень ранней катарактой |
| Главная цель | Лечение затуманенного зрения | Исправить пресбиопию, дальнозоркость или близорукость; меньше зависеть от очков |
| Типичный возраст | Обычно от 60 лет | Много обращений в возрасте от 45 до 59 лет |
| Технология | Хрусталик удаляют ультразвуком, имплантируют искусственную линзу | Та же |
| Что вы теряете | Уже снизившуюся способность фокусироваться | Всю оставшуюся способность фокусироваться |
| Риски для оценки | Инфекция, воспаление, отслойка сетчатки и другие | Те же; в более молодом возрасте риск отслойки сетчатки относительно выше |
| Что решает | Повседневные трудности и степень помутнения | Недостаточны ли нехирургические варианты и подходят ли сетчатка и роговица |
Помутнел ли хрусталик и насколько это влияет на зрение, проверяют при осмотре на щелевой лампе и проверке зрения. Если катаракта уже влияет на зрение, та же операция становится лечением катаракты, и баланс решения меняется.
Кому в 40–59 лет подходит замена хрусталика?
Обсуждать замену хрусталика могут люди с дальнозоркостью и пресбиопией, которым трудно видеть и вдаль, и вблизи, люди с начальной катарактой, которая начинает влиять на зрение, а также люди со здоровыми сетчаткой, роговицей и зрительным нервом. При высокой близорукости, в возрасте от 40 до 45 лет или если очки для чтения вполне помогают, торопиться почти незачем.
В интервью AAO EyeNet специалисты назвали идеальными кандидатами дальнозорких пациентов с пресбиопией в возрасте от 45–49 до 60–64 лет и сказали, что из-за риска для сетчатки подходят к близоруким пациентам консервативно (AAO EyeNet). Дальнозоркие глаза с возрастом часто хуже видят и вдаль, и вблизи, поэтому польза больше, а из-за меньшей длины глаза риск отслойки сетчатки относительно ниже. Глаза с высокой близорукостью длиннее, и на краю сетчатки у них чаще есть ослабленные участки, поэтому риск отслойки весит больше. Это мнение экспертов; подходит ли операция именно вам, решают результаты вашего обследования.
| Решение | Такие глаза | Почему |
|---|---|---|
| Можно обсуждать | Дальнозоркость + пресбиопия; начальная катаракта, влияющая на зрение; здоровые сетчатка, роговица и зрительный нерв | Польза больше, риск относительно ниже |
| Осторожно | Высокая близорукость / длинный глаз; 40–45 лет; много езды ночью; отслойка сетчатки на другом глазу | Высокая близорукость: риск отслойки сетчатки; молодой возраст: потеря оставшейся фокусировки; езда ночью: ореолы и блики |
| Сначала другие варианты | Активное заболевание макулы, глаукома или другие болезни; выраженная сухость глаз или проблемы роговицы; очков для чтения достаточно | Риск или неудовлетворённость, вероятно, перевесят пользу |
Общий ориентир. Люди одного возраста могут получить разные ответы в зависимости от результатов обследования.
Повышает ли замена хрусталика в более молодом возрасте риск отслойки сетчатки?
Отслойка сетчатки встречается нечасто, но исследования показывают, что риск выше, если хрусталик меняют в более молодом возрасте, при более сильной близорукости и у мужчин. Это главный пункт, который нужно взвесить.
Метаанализ 2025 года, включивший 40 исследований и около 8,59 млн глаз, показал, что при наблюдении не менее 24 месяцев отслойка сетчатки после замены хрусталика встречалась примерно в 2 раза чаще, чем после операции катаракты (Passaro et al., Br J Ophthalmol 2025). Опубликованное в августе 2025 года исправление изменило абсолютные показатели, поэтому в статье приводится только относительная разница между двумя операциями (уведомление об исправлении). Доля близоруких пациентов и различия между исследованиями были большими, во многих исследованиях было короткое наблюдение или не было данных, например о длине глаза, поэтому эту цифру нельзя напрямую переносить на отдельного человека.
Французское исследование около 2,68 млн операций катаракты у людей от 40 лет показало риск отслойки сетчатки 0,99% за 4 года (Daien et al., Ophthalmology 2015). У людей, оперированных в возрасте 40–54 лет, риск был в 5,22 раза выше, чем у людей 75 лет и старше; высокая близорукость (в 6,12 раза) и мужской пол (в 2,39 раза) также повышали риск. Это данные об операции катаракты, а не о замене хрусталика, но они показывают, что та же операция в более молодом возрасте несёт больший риск.
В небольшом исследовании замены хрусталика в глазах с близорукостью более −12 диоптрий отслойка сетчатки за 7 лет развилась в 4 из 49 глаз (8,1%) (Colin et al., Ophthalmology 1999). В 1990-е годы хирургическая техника была другой, а группа была небольшой, но это показывает, почему при высокой близорукости нужна особая осторожность. Все цифры в этом разделе взяты из исследований вне Кореи.
Перед заменой хрусталика зрачок расширяют и осматривают сетчатку до самого края; если есть разрыв или ослабленный участок, врач решает, нужно ли сначала его лечить. Если после операции внезапно стало больше «мушек» или появились новые вспышки, сразу свяжитесь с офтальмологом и, если возможно, в тот же день пройдите осмотр с расширенным зрачком. Занавес перед глазом или внезапное снижение зрения требуют срочной помощи прямо сейчас, в любое время суток, — см. тревожные признаки отслойки сетчатки после операции катаракты.
Смогу ли я читать без очков после замены хрусталика?
Линза для коррекции пресбиопии часто уменьшает потребность в очках, но не рассчитывайте обходиться без очков на любом расстоянии. После замены собственного хрусталика оставшаяся способность фокусироваться пропадает, и вы полагаетесь на фокус, который даёт искусственная линза.
Мультифокальные ИОЛ и линзы с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) разделяют свет на несколько фокусов или расширяют диапазон фокусировки, чтобы поддержать зрение вблизи и на среднем расстоянии. AAO отмечает, что они уменьшают зависимость от очков, но могут вызывать ореолы и блики вокруг источников света, снижение контрастности и менее чёткое зрение при слабом освещении, а адаптация может занять 6–8 недель (AAO: Presbyopia-Correcting IOLs). Кокрейновский обзор 20 рандомизированных исследований показал, что с мультифокальными линзами зависимость от очков меньше, чем с монофокальными, но чаще бывают ореолы (отношение рисков 3,58) и блики (de Silva et al., Cochrane 2016). Обзор касался пациентов с катарактой и исследований вне Кореи.
| Вариант | Чего можно ожидать | С чем придётся смириться |
|---|---|---|
| Монофокальная (на даль) | Чёткое зрение вдаль, мало ореолов | Очки для чтения вблизи |
| Монофокальное моновидение | Один глаз настроен на даль, другой на близь, чтобы меньше зависеть от очков | Нужно привыкнуть к разнице между глазами; объёмное и ночное зрение могут немного ухудшиться |
| EDOF (увеличенная глубина фокуса) | Комфортное зрение от дали до среднего расстояния (компьютер) | Для мелкого шрифта могут понадобиться очки для чтения; возможны ореолы |
| Мультифокальная (трифокальная и др.) | Меньше зависимость от очков вдаль, на среднем расстоянии и вблизи | Возможны ореолы, блики и снижение контрастности; период адаптации |
Это общие тенденции; реальные результаты у разных людей различаются.
В середине пятого десятка способность фокусироваться может быть ещё довольно хорошей, поэтому после замены хрусталика на некоторых расстояниях может стать менее удобно, чем раньше. Если вы много ездите ночью или ваша работа зависит от тонкой контрастности, придавайте больший вес ореолам и снижению контрастности. Варианты линз сравниваются в статье мультифокальные или монофокальные линзы при операции катаракты в Корее.
Какие есть альтернативы замене хрусталика при пресбиопии?
Сначала идут нехирургические варианты — очки для чтения, прогрессивные очки и контактные линзы; в зависимости от ситуации можно обсудить моновидение с лазерной коррекцией роговицы или глазные капли. Если без операции вам комфортно, спешить с заменой хрусталика почти незачем.
Решение проще принять, если записать, что мешает вам в повседневной жизни. Если проблема только с мелким шрифтом, часто помогают очки для чтения или прогрессивные очки; если очки мешают спорту или работе, можно сначала попробовать контактные линзы. Если у вас также дальнозоркость и вдаль тоже нечётко или начальная катаракта уже вызывает блики и затуманивание, причин обсуждать операцию больше.
Операция при пресбиопии в Корее: как St. Mary’s Jin Eye Center обследует иностранных пациентов?
При подробном обследовании проверяют хрусталик, рефракцию, длину глаза, роговицу, сетчатку и зрительный нерв, а затем мы вместе решаем, нужна ли операция и, если нужна, какая линза вам подходит. Если для ваших глаз другая коррекция лучше операции, мы так и скажем.
Два директора клиники, Dr. Park JinHeung и Dr. Park Jae-hyun, — офтальмологи, ранее работавшие преподавателями Seoul St. Mary’s Hospital; первый специализируется на сетчатке, второй — на переднем отрезке глаза, и оба являются действительными членами Корейского общества ретины (Korean Retina Society). Опираясь на опыт более 21 000 операций при пресбиопии и катаракте, мы оцениваем сетчатку вместе с хрусталиком и сравниваем 14 типов интраокулярных линз (Alcon, J&J и другие) с учётом вашего образа жизни и глаз. Если у вас катаракта, см. операция катаракты в Корее: программа Zero Cataract™; цены на линзы для иностранных пациентов — в статье стоимость операции катаракты в Корее; если у вас уже есть заболевание сетчатки, см. операция катаракты в Корее при заболеваниях сетчатки.
При планировании поездки на операцию на хрусталике действуют рекомендации клиники для операции катаракты: перед перелётом нужен как минимум осмотр на 3-й день после операции, а остаться в Корее рекомендуется примерно на неделю; ваш график подтверждается после обследования — см. сколько оставаться в Корее после операции катаракты. Если тревожные симптомы появятся после возвращения домой, сразу обратитесь к местному офтальмологу, не дожидаясь связи с нами.
Замена хрусталика может одновременно исправить пресбиопию и аномалию рефракции, но у неё есть ограничения и возможные побочные эффекты. Из-за небольшой остаточной рефракции очки могут понадобиться для некоторых расстояний, может развиться вторичная катаракта, а такие осложнения, как инфекция (эндофтальмит), отёк макулы, отслойка сетчатки или смещение линзы, возникают редко. Линзы для коррекции пресбиопии могут вызывать ореолы и снижение контрастности, а заменить уже имплантированную линзу сложнее, чем провести первую операцию. Поэтому решение заменить прозрачный хрусталик следует принимать после полного разъяснения и без спешки.
Частые вопросы
Можно ли сделать замену хрусталика при пресбиопии в 40 с небольшим лет?
В некоторых случаях можно, но лучше не торопиться. В возрасте от 40 до 45 лет у глаза ещё остаётся способность фокусироваться, а по данным об операции катаракты у людей 40–54 лет риск отслойки сетчатки был в 5,22 раза выше, чем у людей 75 лет и старше (исследование вне Кореи). При дальнозоркости или начальной катаракте и здоровой сетчатке операцию можно обсуждать; при высокой близорукости нужна большая осторожность. Решение принимается по результатам подробного обследования.
Рефракционная замена хрусталика — это та же операция, что и операция катаракты?
Технология та же: собственный хрусталик удаляют и имплантируют искусственную линзу. Но операция катаракты лечит мутный хрусталик, а при замене хрусталика меняют прозрачный хрусталик, чтобы исправить пресбиопию или аномалию рефракции. Поэтому к замене хрусталика подходят строже: недостаточны ли нехирургические варианты и перевешивает ли польза риск.
Насколько высок риск отслойки сетчатки после замены хрусталика?
Она встречается нечасто, но, по данным исследований, чаще, чем после операции катаракты. В метаанализе 40 исследований отслойка сетчатки после замены хрусталика встречалась примерно в 2 раза чаще, чем после операции катаракты. Высокая близорукость, длинный глаз, более молодой возраст и мужской пол повышают риск. Это исследования вне Кореи. Если после операции внезапно стало больше «мушек» или появились вспышки, сразу свяжитесь с офтальмологом и, если возможно, пройдите осмотр в тот же день; при занавесе перед глазом или внезапном снижении зрения срочно обратитесь за помощью прямо сейчас.
С линзой для коррекции пресбиопии очки для чтения больше никогда не понадобятся?
Линзы для коррекции пресбиопии уменьшают зависимость от очков, но не гарантируют жизнь без очков на любом расстоянии. В зависимости от линзы очки для чтения могут понадобиться для мелкого шрифта или при слабом освещении, также возможны ореолы, блики и снижение контрастности. Адаптация может занять несколько недель.
Если хрусталик заменён, может ли позже появиться катаракта?
После замены хрусталика искусственной линзой катаракта образоваться снова не может. Однако капсула, в которой находится линза, может помутнеть (вторичная катаракта); обычно это лечат быстрой лазерной процедурой, которая возвращает чёткость зрения.
Можно ли при высокой близорукости сделать замену хрусталика при пресбиопии?
Можно, но именно в этой ситуации нужна наибольшая осторожность. Глаза с высокой близорукостью длиннее, и на краю сетчатки у них чаще есть ослабленные участки, поэтому риск отслойки сетчатки после замены хрусталика выше. Перед операцией сетчатку тщательно осматривают с расширенным зрачком, а риски и пользу сравнивают с другими вариантами, прежде чем принять решение.
Где находится St. Mary’s Jin Eye Center?
Сеул, Сочхо-гу, Каннам-дэро, 337 (1, 4 и 5 этажи), примерно в 5 минутах пешком от выхода 5 станции Каннам. Часы работы: пн–пт 09:00–18:00 (обед 13:00–14:00), сб 09:00–15:00 (по корейскому времени). Записаться можно онлайн или по телефону +82-2-577-7782; консультация по операции при пресбиопии проводится на основе подробного обследования глаз.
- Сеул, Сочхо-гу, Каннам-дэро, 337 (1, 4 и 5 этажи) — около 5 минут пешком от выхода 5 станции Каннам
- Часы работы (по Корее): пн–пт 09:00–18:00 (обед 13:00–14:00), сб 09:00–15:00
- Телефон +82-2-577-7782 · E-mail jin.eye.center@gmail.com
- Зарегистрированное в Корее медицинское учреждение для иностранных пациентов
- Факты и цены: St. Mary’s Jin Eye Center — факты и цены 2026
Источники
- Passaro ML, Kilic D, Virgili G, et al. Retinal detachment incidence in refractive lens exchange versus cataract surgery: uncommon versus rare – systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol 2025;109(7):756-764. PubMed
- Correction: Retinal detachment incidence in refractive lens exchange versus cataract surgery. Br J Ophthalmol 2025. PubMed
- Daien V, Le Pape A, Heve D, Carriere I, Villain M. Incidence, Risk Factors, and Impact of Age on Retinal Detachment after Cataract Surgery in France: A National Population Study. Ophthalmology 2015;122(11):2179-2185. PubMed
- Colin J, Robinet A, et al. Retinal detachment after clear lens extraction for high myopia: seven-year follow-up. Ophthalmology 1999. PubMed
- de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev 2016;12:CD003169. PMC
- American Academy of Ophthalmology. What Is Presbyopia? aao.org
- American Academy of Ophthalmology. Refractive Surgery: Alternative Procedures. aao.org
- American Academy of Ophthalmology. Presbyopia-Correcting IOLs. aao.org
- American Academy of Ophthalmology. What Is Posterior Capsulotomy? aao.org
- Schena LB. Getting Clear On Refractive Lens Exchange. EyeNet Magazine, American Academy of Ophthalmology, 2011. aao.org
Статья содержит общую медицинскую информацию об операции при пресбиопии и рефракционной замене хрусталика и не заменяет индивидуальную диагностику или лечение. Подходит ли вам операция и какая линза, зависит от результатов обследования и состояния глаз, а любая операция может иметь побочные эффекты. Приведённые цифры взяты из исследований за пределами Кореи. Zero Cataract™ — название программы лечения катаракты в клинике (заявка на товарный знак № 40-2026-0207205). Написано 6 ноября 2026 года.
박진형 대표원장
안과전문의 의학박사 M.D., Ph.D.
- 가톨릭의대 안과학교실 외래교수
- 대한안과학회 정회원
- 서울성모병원 안과 전공의 수료
본 포스팅은 박진형 대표원장이 직접 검토하고
감수하여 작성한 정확한 의학 정보입니다.
