Операция катаракты в Корее часто возможна и при сопутствующих заболеваниях сетчатки — возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетической ретинопатии или эпиретинальной мембране, но сначала проводится полное обследование сетчатки. Обследование показывает, насколько активно заболевание сетчатки, какой пользы для зрения можно ожидать и нужно ли дополнительное лечение, и помогает принять три решения: о сроках операции, выборе линзы и плане наблюдения после неё.
Медицинская проверка: Dr. Park JinHeung, директор St. Mary’s Jin Eye Center (офтальмолог, PhD; адъюнкт-профессор, Seoul St. Mary’s Hospital) · Обновлено 2026-10-09
При операции по удалению катаракты помутневший естественный хрусталик заменяют прозрачной искусственной линзой (интраокулярной линзой). Затем свет фокусируется на сетчатке, а её центр — макула — обеспечивает чёткое центральное зрение, необходимое для чтения и узнавания лиц. Если сетчатка нездорова, сама операция обычно та же, но меняется план вокруг неё. В этой статье на основе опубликованных исследований объясняется, что именно меняется и что пациентам из-за рубежа нужно подготовить перед поездкой в Сеул.
Можно ли делать операцию катаракты при заболевании сетчатки?
Обычно да. Сроки операции зависят от типа и активности заболевания сетчатки, а итоговое зрение — от состояния макулы, сетчатки и зрительного нерва, а не только от новой линзы.
Кокрановский обзор (2017) нашёл два рандомизированных исследования (114 человек) об операции катаракты при макулярной дегенерации. В одном из них у тех, кого оперировали сразу, корригированное зрение через шесть месяцев было лучше, чем у тех, кому операцию отложили, но авторы обзора пришли к выводу, что долгосрочная польза и вред остаются неясными. Руководство Американской академии офтальмологии (AAO) также называет лучший контроль сопутствующих заболеваний сетчатки одной из причин для операции катаракты.
Важны реалистичные ожидания. Если макула или зрительный нерв уже повреждены, удаление катаракты может не вернуть нормальное зрение. Поэтому сначала проверяют сетчатку и обсуждают ожидаемый результат до операции.
Зачем перед операцией катаракты обследуют сетчатку?
Чтобы найти изменения макулы, которые можно пропустить при обычном осмотре. Плотная катаракта может их скрывать, а ОКТ (оптическая когерентная томография) показывает тонкие структурные изменения, даже когда макула выглядит нормальной.
Руководство AAO включает осмотр хрусталика, стекловидного тела, макулы, периферии сетчатки и зрительного нерва при расширенном зрачке перед операцией и отмечает, что ОКТ помогает оценить центральную зону макулы и сопутствующие заболевания сетчатки.
Как часто ОКТ что-то находит? В бразильском исследовании, представленном на ASCRS 2018, из 1 060 глаз, запланированных на операцию, 952 выглядели нормальными при обычном осмотре; ОКТ выявила изменения у 4,9% из них, две трети которых были эпиретинальными мембранами. В японском исследовании 2026 года (316 глаз) ОКТ обнаружила ранее не подозреваемые изменения макулы в 30 глазах (9,5%), чаще у пожилых пациентов; в трёх глазах (1,0%) находки были клинически значимыми и потребовали дополнительного лечения или изменения плана операции. Доля зависит от возраста и отбора пациентов.
| Обследование | Что показывает | Значение для операции катаракты |
|---|---|---|
| Осмотр глазного дна с расширенным зрачком | Макула, периферия сетчатки и зрительный нерв | Разрывы сетчатки, кровоизлияния, стадия диабетической ретинопатии |
| ОКТ макулы | Срез макулы слой за слоем | Эпиретинальная мембрана, макулярный отёк, макулярная дегенерация; исходные данные для сравнения после операции |
| Фотография глазного дна | Фотозапись сетчатки | Наблюдение за диабетической ретинопатией и макулярной дегенерацией во времени |
При очень плотной катаракте качество ОКТ может быть недостаточным. Если глазное дно не удаётся осмотреть, B-сканирование (УЗИ глаза) помогает выявить крупные изменения заднего отдела глаза, например отслойку сетчатки (но не заменяет ОКТ для оценки тонкой структуры макулы); ОКТ макулы при необходимости повторяют после операции.
Что меняется при макулярной дегенерации?
Операция обычно возможна. В крупных исследованиях не было выявлено статистически значимого повышения риска перехода ВМД в позднюю стадию после операции катаракты, хотя это не исключает прогрессирования у отдельного пациента. При влажной форме ВМД операцию планируют, когда заболевание под контролем, согласуя её с курсом инъекций.
Американское исследование AREDS2 (Ophthalmology 2022) проанализировало 1 767 глаз, прооперированных по поводу катаракты за период наблюдения в среднем около девяти лет, и не обнаружило статистически значимого роста риска поздней макулярной дегенерации. В AREDS2 включали людей, уже имевших риск прогрессирования, и анализировали глаза без поздней стадии на момент операции, поэтому результат нельзя напрямую переносить на всех пациентов с запущенным заболеванием. В британском исследовании 81 984 глаз макулярная дегенерация не была независимым фактором риска макулярного отёка после операции. При влажной (неоваскулярной) макулярной дегенерации перед операцией на ОКТ оценивают активность заболевания и жидкость в макуле, и операцию, как правило, планируют, когда заболевание достаточно контролируется, согласуя её с текущей анти-VEGF терапией. Регулярные осмотры сетчатки продолжаются и после операции.
Если вы получаете анти-VEGF инъекции, пришлите даты лечения и последние результаты ОКТ, чтобы хирург мог согласовать лечение с вашим ретинологом.
Что меняется при диабетической ретинопатии или эпиретинальной мембране?
Риск макулярного отёка после операции выше, поэтому сначала проверяют макулу. Если макулярный отёк есть, оценивают его выраженность и активность, и лечение сетчатки может быть рекомендовано до, около или после операции катаракты — в зависимости от случая.
В британском исследовании (Chu и соавт., Ophthalmology 2016) частота макулярного отёка после операции составила 1,17% в глазах без осложнений, диабета и других факторов риска. По сравнению с ними риск был примерно в 1,8 раза выше при диабете без ретинопатии, примерно в 6,2 раза — при диабетической ретинопатии (растёт с тяжестью) и примерно в 5,6 раза — при эпиретинальной мембране. Глаза, получавшие профилактически нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), были исключены из исследования. Это относительные риски, а не индивидуальные вероятности.
| Состояние | Относительный риск макулярного отёка после операции | Обычный план |
|---|---|---|
| Нет факторов риска | Точка отсчёта (частота 1,17%) | Обычное наблюдение |
| Диабет без ретинопатии | Около 1,8× | Осмотр с расширенным зрачком, чтобы исключить ретинопатию |
| Диабетическая ретинопатия | Около 6,2× (выше при тяжёлой форме) | Проверка на макулярный отёк; при необходимости сначала лечение сетчатки; можно рассмотреть противовоспалительные капли |
| Эпиретинальная мембрана | Около 5,6× | ОКТ для оценки выраженности и необходимости лечения сетчатки |
| Окклюзия вен сетчатки в прошлом | Около 4,5× | Проверка текущего состояния макулы и наблюдение за отёком после операции |
| Увеит | Около 2,9× | Операция в период затихания воспаления |
Источник: Chu и соавт., Ophthalmology 2016 (Великобритания, 81 984 глаза, ретроспективное исследование; глаза, получавшие профилактически НПВП, исключены). Относительные риски — по сравнению с глазами без факторов риска.
При эпиретинальной мембране главный вопрос — какая проблема ограничивает зрение. Если мембрана влияет мало, а главная причина — катаракта, можно сначала сделать операцию катаракты и наблюдать за макулой. Если мембрана деформирует макулу, одна операция катаракты может не дать ожидаемого результата, и обсуждается необходимость лечения сетчатки и его очерёдность.
Можно ли выбрать мультифокальную линзу при заболевании сетчатки?
Если заболевание затрагивает макулу, дифракционную мультифокальную линзу часто не рекомендуют и вместо неё обсуждают монофокальную или другую линзу. Мультифокальная оптика распределяет свет между несколькими фокусами, что может быть недостатком при нарушении функции макулы.
В опросе 111 корейских ретинологов (J Clin Med 2022) медианный ответ был «категорически против» имплантации дифракционной мультифокальной линзы при влажной макулярной дегенерации и при пролиферативной диабетической ретинопатии с макулярным отёком и «скорее против» при эпиретинальной мембране (52,3% против). При решётчатой дегенерации или разрыве сетчатки, обработанном лазером, более 80% не имели возражений. Это мнение экспертов, а не сравнение результатов операций, и окончательный выбор делается по результатам вашего собственного обследования.
Что нужно спланировать пациенту из-за рубежа для операции катаракты в Корее?
Заложите время на обследование сетчатки, операцию и как минимум контрольный осмотр через 3 дня после операции, лучше всего около недели в Сеуле; отправьте данные о сетчатке до поездки и ещё до возвращения домой договоритесь о послеоперационном наблюдении у офтальмолога в стране проживания.
| Этап | В St. Mary’s Jin Eye Center |
|---|---|
| До поездки | Отправьте последние заключения по сетчатке, снимки ОКТ, фото глазного дна, историю инъекций/лазера и HbA1c (при диабете) на jin.eye.center@gmail.com для предварительной оценки |
| День обследования | Обследование глаз около 1 часа, консультация и согласие около 1 часа; в отдельных случаях операция возможна в тот же день; при активном заболевании сетчатки, макулярном отёке или находках, требующих дополнительного лечения, могут понадобиться отдельные визиты или изменённый график |
| После операции | Наблюдение в клинике около 30–60 минут, затем возвращение в гостиницу с разрешения медицинского персонала |
| Пребывание | Некоторым пациентам могут разрешить поездку после контрольного осмотра через 3 дня после операции, если восстановление проходит без осложнений и хирург это подтверждает; рекомендуется около недели. При активном заболевании сетчатки или дополнительном лечении сетчатки может понадобиться больше времени |
| Стоимость | Операция катаракты с монофокальной линзой — от 1 500 000 вон за один глаз. Окончательная стоимость подтверждается после детального обследования и зависит от выбранной линзы |
Контактные линзы: в качестве общего ориентира прекратите носить мягкие линзы за 5 дней, жёсткие (RGP) — за 2 недели и ортокератологические — за 4 недели до обследования. При длительном ношении жёстких или орто-К линз может понадобиться больше времени, а окончательные измерения для линзы проводят только после стабилизации показателей роговицы, поэтому уточните свой график в клинике. Стоимость подтверждается после детального обследования.
Макулярный отёк после операции катаракты часто развивается через несколько недель, обычно около 4–6 недель, хотя может появиться раньше или позже; при диабетическом поражении сетчатки уже имеющийся отёк также может усилиться. Часто это происходит уже после возвращения домой. Перед отъездом из Кореи подтвердите запись к офтальмологу или ретинологу у себя на родине и узнайте, к кому обращаться при изменении зрения.
Когда после операции нужно срочно обратиться за помощью?
Завеса или тень перед глазом либо внезапное снижение зрения требуют немедленной неотложной офтальмологической помощи. Внезапное увеличение «мушек» или вспышки света, новое искажение изображения или слепое пятно в центре требуют осмотра в тот же день.
| Симптом после операции | Возможная причина | Когда |
|---|---|---|
| Зрение снова ухудшается после первоначального улучшения | Макулярный отёк, воспаление, повышение внутриглазного давления или другие осложнения | В тот же день; немедленно (неотложно), если внезапно или сильно |
| Новое или усилившееся искажение, пустое пятно в центре | Макулярный отёк, влажная макулярная дегенерация | В тот же день; немедленно (неотложно), если центральное зрение падает внезапно или сильно |
| Внезапное увеличение «мушек», вспышки света | Разрыв или отслойка сетчатки | В тот же день, без промедления |
| Завеса или тень на части поля зрения | Отслойка сетчатки | Немедленно (неотложно) |
| Сильная боль, выраженное покраснение или внезапная потеря зрения (любой из этих симптомов) | Инфекция (эндофтальмит) и другие причины | Немедленно (неотложно) |
Если вы уже вернулись домой, обратитесь в ближайшую неотложную офтальмологическую службу. Указания оперировавшего вас хирурга имеют приоритет.
Частые вопросы
Можно ли делать операцию катаракты при макулярной дегенерации?
Обычно да. В крупном американском исследовании (AREDS2) среди участников не выявлено статистически значимого повышения риска перехода ВМД в позднюю стадию после операции катаракты; этот результат нельзя напрямую переносить на всех пациентов с запущенным заболеванием. Насколько улучшится зрение, зависит от состояния макулы, а при влажной форме операцию планируют, когда заболевание под контролем, согласуя её с курсом инъекций.
Каков главный риск операции катаракты при диабетической ретинопатии?
Отёк макулы (макулярный отёк) после операции. В британском исследовании 81 984 глаз риск в глазах с диабетической ретинопатией был примерно в 6,2 раза выше, чем в глазах без факторов риска. Поэтому сетчатку проверяют перед операцией. Если есть диабетический макулярный отёк, оценивают его выраженность и активность, и лечение сетчатки может быть рекомендовано до, около или после операции катаракты — в зависимости от случая.
Зачем нужна ОКТ перед операцией катаракты?
ОКТ показывает тонкие структурные изменения макулы, которые можно пропустить при обычном осмотре, а плотная катаракта может скрывать их ещё сильнее. В бразильском исследовании ОКТ выявила изменения в 4,9% глаз, выглядевших нормальными при обычном осмотре; в отдельном японском исследовании ранее не подозреваемые изменения макулы обнаружили в 9,5% из 316 обследованных глаз (критерии отбора и знаменатели в исследованиях разные). В зависимости от их значимости такие находки могут повлиять на сроки операции, выбор линзы или план наблюдения.
Можно ли выбрать мультифокальную линзу при заболевании сетчатки?
Если заболевание затрагивает макулу, дифракционную мультифокальную линзу часто не рекомендуют, потому что она распределяет свет между несколькими фокусами. В опросе корейских ретинологов медианный ответ был «категорически против» при влажной макулярной дегенерации и пролиферативной диабетической ретинопатии с макулярным отёком. В таких случаях обычно обсуждают монофокальную или другую линзу.
Сколько нужно оставаться в Корее после операции катаракты?
В St. Mary’s Jin Eye Center некоторым пациентам могут разрешить вылет домой после контрольного осмотра через 3 дня после операции, если восстановление проходит без осложнений и хирург одобряет поездку; рекомендуется остаться около недели. При активном заболевании сетчатки или дополнительном лечении сетчатки может понадобиться больше времени. Макулярный отёк после операции катаракты часто развивается через несколько недель, обычно около 4–6 недель, поэтому перед отъездом из Кореи подтвердите запись к офтальмологу или ретинологу у себя на родине.
Что взять с собой или отправить заранее?
Последние заключения по сетчатке, снимки ОКТ и фото глазного дна, список инъекций или лазерных процедур с датами, данные о контроле диабета (например, HbA1c) и капли, которые вы используете сейчас. Их можно отправить на jin.eye.center@gmail.com до записи для предварительной оценки; окончательное решение принимается после обследования в Сеуле.
Как к нам попасть
St. Mary’s Jin Eye Center: 337 Gangnam-daero, Seocho-gu, Seoul (1-й, 4-й и 5-й этажи) — около 5 минут пешком от выхода 5 станции Gangnam. Будни 09:00–18:00 (перерыв 13:00–14:00), суббота 09:00–15:00 (по корейскому времени). Телефон +82-2-577-7782.
Подробнее: страница об операции катаракты и пресбиопии (на английском), информация для иностранных пациентов (на английском). Для записи заполните онлайн-форму: записаться на приём (форма на английском языке). После получения заявки сотрудники клиники свяжутся с вами для подтверждения даты и времени приёма.
Источники
- Casparis H et al. Surgery for cataracts in people with age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev 2017;CD006757. Источник
- Olson RJ et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. American Academy of Ophthalmology, 2016. Источник
- Chu CJ et al. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81,984 eyes. Ophthalmology 2016;123(2):316-323. Источник
- Ventura BV et al. Prevalence of macular abnormalities identified only by OCT in patients with cataract. ASCRS 2018 abstract. Источник
- Endo H et al. Detection of latent macular lesions by preoperative OCT in Japanese cataract patients. J Cataract Refract Surg 2026. Источник
- AAO EyeNet. AMD progression unaffected by cataract surgery (AREDS2, Bhandari et al., Ophthalmology 2022). Источник
- Lee JH et al. Korean retinal specialists’ opinions on implanting diffractive multifocal IOLs in eyes with retinal diseases. J Clin Med 2022;11(7):1836. Источник
- Lally DR, Shah CP. Pseudophakic cystoid macular edema. Review of Ophthalmology 2014. Источник
Эта статья содержит общую медицинскую информацию и не заменяет индивидуальную диагностику. Возможность и сроки операции, а также подходящую линзу определяет офтальмолог после полного обследования. Любая операция сопряжена с риском осложнений. Цены и графики могут меняться и подтверждаются после обследования.
박진형 대표원장
안과전문의 의학박사 M.D., Ph.D.
- 가톨릭의대 안과학교실 외래교수
- 대한안과학회 정회원
- 서울성모병원 안과 전공의 수료
본 포스팅은 박진형 대표원장이 직접 검토하고
감수하여 작성한 정확한 의학 정보입니다.
