有视网膜疾病，多数情况下仍可做白内障手术，但必须先做全面的视网膜检查。 对于黄斑变性、糖尿病视网膜病变或黄斑前膜患者，检查会评估疾病的活动程度、预期的视力改善以及是否需要额外治疗，并帮助决定三件事：手术时机、人工晶体选择和术后随访计划。
医学审核：Dr. Park JinHeung（圣玛丽真眼科院长／眼科专科医生、医学博士／首尔圣母医院兼任教授）· 最后更新 2026-10-09
白内障手术是用透明的人工晶体取代混浊的天然晶状体。光线随后聚焦在视网膜上，而视网膜的中心——黄斑——负责阅读、辨认人脸所需的精细中心视力。视网膜不健康时，手术本身通常相同，但手术前后的计划会改变。本文根据已发表的研究说明会有哪些改变，以及海外患者来首尔前应做哪些准备。
有视网膜疾病还能做白内障手术吗？
多数情况下可以。手术时机取决于视网膜疾病的类型和活动程度；术后视力不仅取决于新的人工晶体，也取决于黄斑、视网膜和视神经的状况。
一项Cochrane系统评价（2017年）纳入了2项关于黄斑变性患者白内障手术的随机对照试验（共114人）。其中一项试验中，立即手术者6个月时的矫正视力优于延期手术者，但评价者认为长期获益与风险仍不确定。美国眼科学会（AAO）指南也将改善对合并视网膜疾病的管理列为白内障手术的理由之一。
合理的期望很重要。如果黄斑或视神经已经受损，摘除白内障后视力也可能无法恢复正常。因此要先检查视网膜，并在术前说明预期结果。
为什么白内障手术前要做视网膜检查？
为了发现常规检查可能漏掉的黄斑病变。浓密的白内障可能遮盖这些变化，而OCT（光学相干断层扫描）即使在黄斑看起来正常时，也能显示细微的结构改变。
AAO指南建议术前散瞳检查晶状体、玻璃体、黄斑、周边视网膜和视神经，并指出OCT有助于评估黄斑中心区和合并的视网膜疾病。
OCT实际上能发现多少问题？在ASCRS 2018发表的一项巴西研究中，1,060只计划手术的眼中有952只常规检查正常，其中4.9%经OCT发现异常，三分之二为黄斑前膜。在2026年一项日本研究（316只眼）中，OCT在30只眼（9.5%）发现了此前未被怀疑的黄斑病变，年龄越大越常见；其中3只眼（1.0%）为需要追加治疗或改变手术计划的有临床意义的发现。比例会因患者年龄和入选方式而不同。
| 检查 | 能看到什么 | 与白内障手术的关系 |
|---|---|---|
| 散瞳眼底检查 | 黄斑、周边视网膜和视神经 | 视网膜裂孔、出血、糖尿病视网膜病变的分期 |
| 黄斑OCT | 逐层显示黄斑的横断面 | 黄斑前膜、黄斑水肿、黄斑变性；作为术后对比的基线 |
| 眼底照相 | 视网膜的照片记录 | 追踪糖尿病视网膜病变和黄斑变性的变化 |
如果白内障较严重，晶状体混浊可能影响OCT图像质量。若无法看清眼底，可用眼部B超检查视网膜脱离等眼后段明显异常（B超不能替代OCT观察黄斑细微结构），黄斑OCT可在术后复查。
有黄斑变性时，会有什么改变？
多数情况下可以手术。大型研究未发现白内障手术与进展为晚期黄斑变性之间有明显关联。湿性黄斑变性患者，会在病情得到控制时，配合抗VEGF注射治疗来安排手术。
以下所说的黄斑变性指年龄相关性黄斑变性（AMD）。美国AREDS2研究（Ophthalmology 2022）分析了平均约9年随访期间接受白内障手术的1,767只眼，未发现晚期黄斑变性风险有统计学意义的增加。不过，AREDS2纳入的是本身就有进展风险的人，并分析手术时尚无晚期病变的眼，因此结果不能直接套用于所有晚期患者。在英国81,984只眼的研究中，黄斑变性也不是术后黄斑水肿的独立危险因素。对于湿性（新生血管性）黄斑变性，术前会用OCT评估疾病活动程度和黄斑积液，一般在病情得到充分控制时，配合正在进行的抗VEGF治疗来安排手术。术后仍需定期检查视网膜。
正在接受抗VEGF注射的患者，请提供治疗日期和最近的OCT结果，以便主刀医生与您的视网膜专科医生协调治疗。
有糖尿病视网膜病变（糖网）或黄斑前膜（视网膜前膜）时，会有什么改变？
术后发生黄斑水肿的风险较高，因此要先检查黄斑。如有黄斑水肿，会评估其严重程度和活动性，并视具体情况建议在白内障手术前、手术前后或术后进行视网膜治疗。
英国的研究（Chu等，Ophthalmology 2016）中，无并发症、无糖尿病及其他危险因素的眼，术后黄斑水肿发生率为1.17%。与这些眼相比，有糖尿病但无视网膜病变者风险约高1.8倍，有糖尿病视网膜病变者约高6.2倍（越严重越高），有黄斑前膜者约高5.6倍。预防性使用非甾体抗炎药（NSAID）的眼被排除在研究之外。这些是相对风险，并非个人概率。
| 情况 | 术后黄斑水肿的相对风险 | 一般处理 |
|---|---|---|
| 无危险因素 | 参照（发生率1.17%） | 常规随访 |
| 糖尿病，无视网膜病变 | 约1.8倍 | 散瞳检查确认无视网膜病变 |
| 糖尿病视网膜病变 | 约6.2倍（越严重越高） | 检查黄斑水肿；必要时先治疗视网膜；可考虑抗炎眼药水 |
| 黄斑前膜 | 约5.6倍 | 用OCT判断严重程度及是否也需要视网膜治疗 |
| 既往视网膜静脉阻塞 | 约4.5倍 | 检查目前的黄斑，术后注意水肿 |
| 葡萄膜炎 | 约2.9倍 | 在炎症静止时手术 |
来源：Chu等，Ophthalmology 2016（英国，81,984只眼，回顾性研究；预防性使用NSAID的眼被排除）。相对风险为与无危险因素眼的比较。
有黄斑前膜时，关键是哪个问题限制了视力。如果膜的影响很小、白内障是主要原因，可以先做白内障手术并观察黄斑。如果膜已使黄斑变形，仅做白内障手术可能达不到预期效果，需要讨论是否需要视网膜治疗以及先后顺序。
有视网膜疾病还能选择多焦点人工晶体吗？
如果病变累及黄斑，通常不建议使用衍射型多焦点人工晶体，可根据检查结果讨论单焦点人工晶体或其他适合的类型。多焦点设计会把光分配到多个焦点，黄斑功能较弱时可能不利。
一项针对111名韩国视网膜专科医生的调查（J Clin Med 2022）显示，对于湿性黄斑变性和伴黄斑水肿的增殖性糖尿病视网膜病变，回答的中位数为“完全不赞成”植入衍射型多焦点晶体；对于黄斑前膜为“略不赞成”（52.3%反对）。对于格子样变性或已激光治疗的视网膜裂孔，超过80%表示没有顾虑。这是专家意见而非手术结果的比较，最终选择取决于您本人的检查。
海外患者来韩国做白内障手术，需要怎样安排？
请预留视网膜检查、手术以及至少术后第3天复查的时间，最好在首尔停留约一周；出发前先发送视网膜资料，回国前安排好当地的随访。
| 阶段 | 圣玛丽真眼科的流程 |
|---|---|
| 出发前 | 将最近的视网膜报告、OCT图像、眼底照片、注射/激光治疗记录及HbA1c（糖尿病患者）发送至 jin.eye.center@gmail.com，进行初步评估 |
| 检查当天 | 眼科检查约1小时，咨询与签署同意书约1小时；经详细检查并由主刀医生确认符合手术条件后，部分患者可在当天接受手术；若视网膜疾病处于活动期、有黄斑水肿或需要追加治疗，可能需要分次就诊或调整日程 |
| 手术后 | 在院内观察和休息约30分钟至1小时，经医护人员确认后返回酒店 |
| 停留 | 恢复顺利且主刀医生确认后，部分患者可在术后第3天复查后出行；建议停留约一周。视网膜疾病处于活动期或需要追加视网膜治疗时，可能需要更长时间 |
| 费用 | 单焦点白内障手术每眼 1,500,000韩元起。最终费用在详细检查后确定，并取决于所选晶体 |
隐形眼镜：一般在检查前停戴软性隐形眼镜约5天、硬性透气性角膜接触镜（RGP）约2周、角膜塑形镜（OK镜）约4周。长期佩戴硬镜或角膜塑形镜者可能需要更长时间，最终的晶体测量要在角膜测量值稳定后进行，请事先与本院确认日程。费用在详细检查后确定。
白内障术后黄斑水肿常在术后数周出现，多在4至6周左右，但也可能更早或更晚；有糖尿病视网膜病变时，原有的黄斑水肿也可能加重。这往往发生在回国之后。离开韩国前，请确认已与当地眼科医生或视网膜专科医生预约复查，并知道视力变化时应联系谁。
术后出现哪些症状需要紧急就医？
视野中出现帘幕或阴影，或视力突然下降，需要立即到眼科急诊。飞蚊或闪光突然增多、新出现视物变形或中心暗点，需要当天看眼科。
| 术后症状 | 可能原因 | 就医时间 |
|---|---|---|
| 视力好转后又变模糊 | 黄斑水肿、炎症、眼压升高或其他并发症 | 当天；若突然或严重则立即（急诊） |
| 新出现或加重的视物变形，或中心看不见 | 黄斑水肿、湿性黄斑变性 | 当天；若中心视力突然或严重下降则立即（急诊） |
| 飞蚊突然增多、出现闪光 | 视网膜裂孔或脱离 | 当天，不要拖延 |
| 部分视野出现帘幕或阴影 | 视网膜脱离 | 立即（急诊） |
| 剧烈疼痛、明显充血或视力突然丧失（出现任何一项） | 感染（眼内炎）等 | 立即（急诊） |
如已回国，请到附近的眼科急诊就医。请优先遵循主刀医生的指示。
常见问题
有黄斑变性还能做白内障手术吗？
多数情况下可以。美国AREDS2研究在其研究人群中未发现白内障手术使进展为晚期年龄相关性黄斑变性的风险显著增加；但这一结果不能直接套用于所有晚期患者。视力能改善多少取决于黄斑的状况；湿性黄斑变性患者会在病情得到控制时，配合注射治疗来安排手术。
有糖尿病视网膜病变时，白内障手术的主要风险是什么？
术后黄斑肿胀（黄斑水肿）。英国81,984只眼的研究中，有糖尿病视网膜病变的眼风险约为无危险因素眼的6.2倍。因此术前要检查视网膜。如有糖尿病黄斑水肿，会评估其严重程度和活动性，并视具体情况建议在白内障手术前、手术前后或术后进行视网膜治疗。
为什么白内障手术前需要做OCT？
OCT能显示常规检查可能漏掉的黄斑细微结构变化，而浓密的白内障会让这些变化更难发现。本文引用的两项研究中，巴西研究显示，在常规检查未发现异常的眼中，OCT检出异常的比例为4.9%；另一项日本研究显示，在接受术前检查的316只眼中，OCT发现此前未被怀疑的黄斑病变的比例为9.5%（两项研究的入选条件和分母不同）。视其临床意义，这些发现可能影响手术时机、晶体选择或随访计划。
有视网膜疾病还能选多焦点人工晶体吗？
如果病变累及黄斑，由于多焦点晶体会把光分配到多个焦点，通常不建议使用衍射型多焦点晶体。韩国视网膜专科医生的调查中，对湿性黄斑变性和伴黄斑水肿的增殖性糖尿病视网膜病变，回答中位数为“完全不赞成”。这时一般会讨论单焦点或其他晶体。
白内障手术后应在韩国停留多久？
在圣玛丽真眼科，恢复顺利且主刀医生同意出行时，部分患者可在术后第3天复查后乘机回国；建议停留约一周。视网膜疾病处于活动期或需要追加视网膜治疗时，可能需要停留更久。白内障术后黄斑水肿常在数周后出现，多在4至6周左右，因此离开韩国前请确认已与当地眼科医生或视网膜专科医生预约复查。
就诊前应携带或发送哪些资料？
最近的视网膜报告、OCT图像和眼底照片、注射或激光治疗的日期清单、糖尿病控制情况（例如HbA1c）以及目前使用的眼药水。预约前可发送至 jin.eye.center@gmail.com 进行初步评估；最终决定在首尔检查后作出。
就诊信息
圣玛丽真眼科（St. Mary’s Jin Eye Center）：首尔瑞草区江南大路337（1层、4层、5层），江南站5号出口步行约5分钟。门诊时间：工作日 09:00–18:00（午休 13:00–14:00），周六 09:00–15:00（韩国时间）。电话 +82-2-577-7782。
更多信息请查看白内障与老花眼手术页面、海外患者就诊指南，或通过预约申请联系我们。
参考文献
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- Lally DR, Shah CP. Pseudophakic cystoid macular edema. Review of Ophthalmology 2014. 来源
本文为一般医学信息，不能替代个人诊断。能否手术、手术时机以及适合的晶体，需由眼科专科医生在全面检查后决定。任何手术都有发生并发症的可能。费用和日程可能变动，以检查后的确认为准。
박진형 대표원장
안과전문의 의학박사 M.D., Ph.D.
- 가톨릭의대 안과학교실 외래교수
- 대한안과학회 정회원
- 서울성모병원 안과 전공의 수료
본 포스팅은 박진형 대표원장이 직접 검토하고
감수하여 작성한 정확한 의학 정보입니다.
