インターネット証明書発行

個人情報保護法に基づき ご本人に限り発行が可能。

直接ご来院いただき、ご本人確認の上で証明書を発行しております。

お手数をおかけしますが、ご協力をお願いいたします。

代理人による発行のご案内

やむを得ない事情で患者ご本人の来院が難しい場合、ご家族に限り以下の書類を提出していただく必要があります：

✓ 委任状

✓ ご本人の身分証のコピー

✓ 代理人の身分証の原本

同意書様式のダウンロード                 委任状様式のダウンロード