ぶどう膜炎は、眼球内のぶどう膜に炎症が生じる疾患です。
ぶどう膜は眼球の中間層を構成する組織で、虹彩（瞳の色を決定する部分）、毛様体（水晶体の調節と房水の生成）、脈絡膜（網膜への栄養供給）から成っています。この組織に炎症が生じると、眼球充血、痛み、視力低下など様々な症状が現れます。
ぶどう膜炎のタイプ
最も一般的なタイプで、全ぶどう膜炎の約50～60％を占めます。
虹彩と毛様体の前部に炎症が生じます。
虹彩炎、前ぶどう膜炎、虹彩毛様体炎などとも呼ばれます。
後部硝子体と硝子体に炎症が生じます。
飛蚊症が主な症状であり、痛みや充血は少ない傾向にあります。
若年成人と小児に比較的多く見られ、原因を特定しにくい場合が多いです。
黄斑浮腫を伴うと視力低下が現れます。
脈絡膜と網膜に炎症が生じます。感染（トキソプラズマ、ウイルス、結核など）や自己免疫疾患が原因である場合が多いです。
視力低下、飛蚊症、視野欠損などが現れ、黄斑や視神経が侵されると深刻な視力喪失を引き起こす可能性があります。
ぶどう膜全体（前房、硝子体、網膜/脈絡膜）に炎症が広範囲に発生します。
最も重篤な形態であり、ベーチェット病、ヴォート・ゴヤナギ・ハラダ病などの全身性疾患と関連する場合が多いです。治療が困難で、視力予後が不良となる可能性があります。
ぶどう膜炎の症状
ぶどう膜炎の症状は、炎症の位置、原因、急性/慢性の有無によってさまざまに現れます。
片方の目だけに発生することもあり、両目に同時に、あるいは交互に現れることもあります。
白目が赤くなり、特に角膜周辺（輪部）がより赤く見える虹彩充血が特徴的です。
全ぶどう膜炎で顕著です。
ズキズキしたり、刺すような痛みが感じられます。
目を動かしたり、光を見たときに悪化する可能性があります。
光に敏感になり、明るい場所では
目が痛くて不快です。
瞳孔が収縮する際に痛みを伴うこともあります。
視野に点、糸、クモの巣のようなものが浮遊しているように見えます。
中間ぶどう膜炎と後ぶどう膜炎で
よく見られます。
後部ぶどう膜炎では、網膜損傷部位に
対応する視野が暗くなったり見えなくなったり
することがあります。
炎症の程度と位置によって、軽度のかすみから深刻な視力低下まで様々です。
黄斑や視神経が侵されると、中心視力が
大きく低下します。
ぶどう膜炎の原因
感染性原因
ウイルス:ヘルペス、CMV（サイトメガロウイルス）、水痘帯状疱疹ウイルスなど
細菌:結核菌、梅毒菌など
真菌:カビ感染、特に免疫力が弱い人に発生する可能性があります。
寄生虫:トキソプラズマなど
自己免疫疾患
ループス、関節リウマチ、ベーチェット病、強直性脊椎炎など
自己免疫疾患はぶどう膜炎の主な原因の一つです。
炎症性疾患
ユーベティス、クローン病、多発性硬化症など
炎症性疾患がぶどう膜炎を引き起こす可能性が
あります。.
外傷
外部の衝撃や手術後に発生することがあります。 目に外傷が加わると炎症が発生する可能性が
あります。.
薬物反応
特定の薬剤に対するアレルギー反応により
ぶどう膜炎が発生することがあります。
特発性
徹底的な検査を行っても原因を見つけられないケースが相当数を占めています。
ぶどう膜炎の診断・検査
視力、眼圧、細隙灯検査、眼底検査などを実施
必要に応じて眼底撮影、網膜血管撮影、
光干渉断層撮影
炎症の種類に応じて血液検査、尿検査、
X線撮影などを実施したり、リウマチ内科など他科の診療
ぶどう膜炎の治療
急性前部ぶどう膜炎では、ステロイド点眼薬などで痛みや合併症を防ぎます。炎症が激しく視力障害が懸念される場合は全身ステロイド製剤を使用し、免疫抑制剤が必要な場合もあります。 眼内または眼周囲への薬剤注射を行うこともあります。一般的に網膜を侵す重度のぶどう膜炎の場合、全身的な治療を受けることが多いです。
ぶどう膜炎予防の注意事項
強直性脊椎炎、ベーチェット病、サルコイドーシスなどの全身性疾患がある場合は、リウマチ内科、呼吸器内科などと
連携して疾患を適切に管理します。
症状が改善しても、自己判断で点眼薬や薬を中止しないでください。
ステロイドを急に中止すると、炎症が再発する可能性があります。
ぶどう膜炎の既往歴がある場合は、症状がなくても定期的に眼科検診を受け、再発や合併症を早期に発見します。
急性ぶどう膜炎は適切な治療で完全に回復する場合が多いです。しかし原因によっては再発が頻繁で、一部は慢性経過をたどります。
完治よりも「炎症のコントロール」と「再発の管理」が治療目標となる場合が多く、長期的な経過観察が必要です。
適切に治療しないと、白内障、緑内障、黄斑浮腫、網膜損傷などの合併症により、永久的な視力喪失が生じる可能性があります。
早期診断と積極的な治療が視力保存の鍵です。
ステロイド点眼薬はぶどう膜炎の治療に効果的ですが、長期使用時には眼圧上昇（ステロイド誘発緑内障）と白内障のリスクがあります。
医師の指示に従って使用し、定期的に眼圧を測定する必要があります。自己判断で中止したり継続したりしないでください。
結膜炎は目の表面（結膜）の炎症で、主に痒み、分泌物、充血が現れ、視力への影響は少ないです。
ぶどう膜炎は目内部の炎症で、痛み、眩しさ、視力低下を伴い、治療しないと深刻な合併症を引き起こします。
症状が似ているように見えても原因と重症度が異なるため、正確な診断が重要です。
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