糖尿病網膜症は、糖尿病によって網膜の微小血管が損傷され、視力が低下する合併症です。
血糖値が高い状態が続くと、網膜に酸素と栄養分を供給する小さな血管が弱くなり、
出血や浮腫が発生して視力に影響を及ぼします。
初期には自覚症状がほとんどなく、本人も気づかないうちに進行する場合が多いです。
糖尿病網膜症のタイプ
初期段階では、網膜内の微小血管が弱くなり、微小出血、滲出物、毛細血管瘤などが現れます。
軽度、中等度、重度に分類され、重度の非増殖性段階は増殖性へ進行するリスクが高くなります。
症状がない場合が多いため、定期的な検診が重要です。
損傷した血管が酸素不足の信号を送ると、異常な新生血管が成長します。
この新生血管は非常に脆弱で、容易に出血を引き起こし、硝子体出血や網膜剥離につながり、急激な視力低下を招く可能性があります。
糖尿病網膜症の症状
糖尿病網膜症は初期に明らかな症状がない場合がほとんどです。
症状が現れた時にはすでにかなり進行した状態である可能性があり、
糖尿病患者であれば症状の有無に関わらず定期的な眼科検診が必須です。
視野に点、糸、クモの巣のようなものが浮遊しているように見えます。硝子体出血の初期症状である可能性があります。
視力が不安定になったり、全体的に霧がかかったようにぼやけて見えます。血糖値の変動に伴い、視力も変化することがあります。
色が褪せて見えたり、以前より
色の区別が難しくなります。
暗い環境では物を見分けにくくなり、明るい場所から暗い場所へ移動する際に順応が遅くなります。
黄斑浮腫を伴う場合、中心視野がぼやけたり、出血部位によっては視野の一部がかすんで見えることがあります。
硝子体出血や網膜剥離が発生すると
突然、視野の一部または全体が暗くなる可能性があります。
緊急事態ですので、すぐに病院を受診してください。
糖尿病網膜症の自己診断
糖尿病網膜症は自己診断が難しいため、定期的な眼科検診を受けることが重要です。
ただし、以下のような症状を感じた場合は必ず眼科を受診してください：
✔️ 視野に浮遊する点や縞模様が見える
✔️ 視野の中心部がぼやけたり歪んだりすること
✔️ 視力が急激に低下する
✔️ 暗い場所では視力が急激に低下する
糖尿病網膜症の原因
長期の高血糖
血糖値が高い状態が続くと、網膜の
微小血管壁が損傷し、血管が詰まったり
漏れたりする現象が発生します。
糖尿病罹患期間
糖尿病を患った期間が長いほど網膜症発生の確率が高くなります。
糖尿病診断後15～20年が経過すると、ほとんどの患者で何らかの 網膜変化が観察されます。
血圧調節不良
高血圧はすでに弱った網膜血管に追加的な圧力を加え、損傷を悪化させます。
血糖値とともに血圧管理が重要な理由です。
脂質異常症
高コレステロールと中性脂肪値は
血管の健康を損ない、網膜内の滲出液蓄積を促進します。
腎臓病
腎機能が低下している場合や腎臓疾患がある場合、
糖尿病網膜症の発症リスクが高まる可能性があります。
遺伝的要因
糖尿病の家族歴がある場合、
糖尿病網膜症の発症リスクが高まります。
糖尿病網膜症の診断・検査
瞳孔拡大後、網膜血管及び周辺部の確認
眼底検査、光干渉断層撮影（OCT）、網膜血管造影などの精密検査
糖尿病網膜症の治療
内科的糖尿病管理
眼内抗体注射
網膜レーザー治療
外科的治療
糖尿病網膜症予防の注意事項
喫煙は血管の損傷を加速させるため、必ず禁煙しなければなりません。
脂質異常症がある場合は積極的に治療し、血管の健康を守ります。
目標血圧（通常130/80mmHg以下）を維持することで、網膜血管にかかる負担を軽減します。
ヘモグロビンA1c（HbA1c）を目標範囲内に維持することが最も重要です。
血糖コントロールが良好であれば、網膜症の発症と進行を大幅に遅らせることができます。
すべての糖尿病患者に網膜症が発生するわけではありません。しかし罹患期間が長くなるほどリスクは高まります。
血糖値、血圧、コレステロールを適切に管理すれば、発症と進行をかなり予防できます。
糖尿病と診断された後、5年以内に最初の検査を受け、その後は定期的な眼科検診が必要です。
糖尿病が長期間続いている場合は、より頻繁に検査を受ける必要があります。
糖尿病網膜症を予防するには、血糖管理が最も重要です。
また、定期的な眼科検診と高血圧、高脂血症などの管理が必要です。
通常、両眼に症状が現れますが、進行の程度は左右で異なる場合があります。
片方の目に発見された場合は、もう片方の目も注意深く観察する必要があります。
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